Hay evidencias de que el SFM es una enfermedad
donde participan varios factores que provocan un déficit en cascada de
distintos sistemas y sustancias que desembocan en un procesamiento anormal de
la información sensorial dentro del sistema nervioso central. Las técnicas
funcionales cerebrales han apoyado esta conclusión. Estos hallazgos apoyan la
noción de que los pacientes con FM realmente experimentan el dolor que dicen tener.
La causa inicial puede variar entre subgrupos de pacientes. No obstante parece ser que el traumatismo físico o una enfermedad febril pueden encontrarse temporalmente relacionadas con el inicio del SFM en más del 60% de los casos.
La predisposición genética parece ser un factor
importante, al menos, en un subgrupo importante de pacientes.
Factores preexistentes y provocadores del SFM
Predisposición genética - Agregación familiar.
Alteraciones en la región reguladora del gen de la serotonina.
Anticuerpos antiserotonina en el 75%. Niveles de
serotonina bajos por déficit de producción
Alteraciones de las endorfinas - Niveles muy
variables >> Pocas posibilidades que su falta sea la causa del dolor
central del SFM.
Serotonina - Fuerte relación con el número de puntos
gatillo. Su falta ocasiona una sensación de dolor sin causa aparente. Regulador
de la percepción de dolor en tálamo. También es importante para la regulación
del sueño sobre todo en el inicio y perpetuación del sueño profundo (NREM) y
como facilitadora de un sueño reparador. Su déficit provoca una alteración del
sueño.
Estas alteraciones del sueño se consideran un
importante factor provocador del SFM - Podría disminuir la serotonina con
alteración aún mayor del sueño y de la percepción del dolor. Puede disminuir la
secreción de hormona del crecimiento (80% se produce en fase NREM) >>
importante repercusión muscular con disminución de la capacidad aeróbica y el
metabolismo del músculo >> fatiga fácil, percepción disminuida de la
fuerza y sensación permanente de abatimiento.
Las alteraciones del sueño >>> déficit
de hormona del crecimiento que tiene una fuerte
relación entre el sueño y el umbral del dolor (sueño poco eficaz, de mala
calidad y con frecuentes dificultades de inducción y conciliación). La administración de hormona del crecimiento
mejora el estado de ánimo, el cansancio muscular, la capacidad de ejercicio y
la tolerancia al frio pero no tiene efecto sobre el sueño ni sobre el dolor
continuo.
Factores mantenedores del SFM
Hiperalgesia - Por sensibilización central.
Puntos dolorosos - Zonas más sensibles al dolor
(inserciones de los tendones - más percepción del estímulo mecánico al dolor).
Contractura muscular - Dificultad para relajar los
músculos (mayor fatiga y dolor) y disminución de la capacidad de control
postural
Estos factores provocan una serie de alteraciones:
Estímulos dolorosos - Se liberan sustancias a nivel de los receptores del dolor que disminuyen el umbral del dolor. Esta estimulación probablemente sea muy importante para mantener el estado de sensibilización central al dolor.
La estimulación del sistema simpático podría
explicar algunos síntomas (alteraciones urinarias, digestivas....)
Percepción central del dolor
La sensación dolorosa llega a la médula y se dirige hacia el cerebro. No parece existir ninguna zona anatómica concreta de percepción del dolor, sino una serie de áreas conectadas que forman un circuito extenso (matriz).
En las/os pacientes con SFM está demostrado, por RNM funcional:
Umbral del dolor más bajo.
Activación anormal de todo el circuito neuronal.
Mayor duración del estímulo doloroso aplicado, sobre todo en las áreas implicadas en la dimensión emocional del dolor.
Estos hallazgos
apoyan la noción de que la FM se puede definir como un síndrome de
susceptibilidad cerebral al dolor y que el estado emocional, supuestamente
alterado en estos pacientes, puede regular o modular la respuesta al dolor.
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